Когда завершится эпидемия коронавируса? Рассказывает эпидемиолог Ирина Фельдблюм

Почему коронавирус называют пандемией?

Пандемией называют не коронавирус, а инфекцию, вызванную новым коронавирусом — SARS — CoV-2. Передается она воздушно-капельным путём, воздействовать на который практически невозможно. Все инфекции дыхательных путей с воздушно-капельным путём передачи контролируются вакцинопрофилактикой. Это эффективная и экономичная мера, которая работает очень хорошо. Благодаря вакцинопрофилактике ликвидировали в глобальном масштабе натуральную оспу, пытаемся элиминировать корь, достигли больших успехов в снижении заболеваемости дифтерией.

От COVID-19 вакцины пока нет. Поскольку вирус контагиозный (от лат. contagiosus — заразительный, заразный), а механизм заражения очень активный, он начинает распространяться по планете. Именно это планетарное распространение позволило Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) объявить эпидемическую ситуацию как чрезвычайную и назвать её пандемией. Один из основных признаков пандемии — именно глобальное распространение. Как правило, пандемию сопровождают ещё тяжесть клинического течения и высокая летальность.

Если говорить о летальности, она разная в возрастных группах и странах. Среди молодых людей — десятые доли процента, а если мы возьмём лиц пожилого возраста — свыше 20 %. Между группами от 65 до 75 лет и старше 75 — тоже разница существенная. В целом в популяции летальность составляет 3,6 %. Это ниже, чем при ТОРС (тяжелый острый респираторный синдром или атипичная пневмония, — прим. ред.), с которым мы встретились в 2002 году. В Италии летальность выше, чем в Китае. И наиболее подверженной летальным исходам группой являются люди старше 75 лет, вследствие наличия у них сочетанной хронической патологии — заболеваний органов дыхания, сердечно-сосудистой системы и сахарного диабета.

Как ограничить распространение нового коронавируса?

Сейчас мы пытаемся ограничить распространение инфекции, затормозить скорость распространения. Если вирус проникнет в популяцию пожилых людей, то летальность, конечно, будет высокая. А здравоохранение должно быть нацелено на предупреждение заболеваний и сохранение здоровья людей. Поэтому мы идём вот на такие изоляционно-ограничительные меры. Их эффективность, конечно, ниже, чем вакцинопрофилактика, но инфекция распространяется, когда есть три составляющие: источник возбудителя, пути передачи и восприимчивый коллектив.

Поскольку у нас нет вакцины и мы не можем исключить третье звено из этой цепочки, мы проводим мероприятия хотя бы на два других, которые суммарно помогут ограничить и снизить скорость распространения инфекции, чтобы предупредить резкий подъём заболеваемости с большим количеством тяжёлых клинических форм. Это делается для того, чтобы здравоохранение сумело подготовиться и справиться с большим количеством больных. Эти меры помогут нам это сделать.

Источники инфекции — больной человек, уже имеющий ярко выраженную симптоматику, лёгкие стёртые формы заболевания, и носители вируса. На носительство мы не можем воздействовать. Мы не можем его выявлять, обследуя всех. Однако лиц, пребывающих из-за рубежа, мы обязательно обследуем, даже если у них нет симптомов. Лиц с клиническими проявлениями и стёртыми формами мы можем выявить. Каждый случай ОРВИ и пневмонии мы пытаемся обследовать на коронавирус. Если мы выявляем, то больного изолируем. Таким образом, мы пытаемся нейтрализовать источник инфекции.

Если мы возьмём Пермский край или Москву, в основном, это случаи завозные. Барьер, который мы реализуем путём скрининга всех прибывающих из-за рубежа через тепловизор, работает и предупреждает занос инфекции на территорию. Эту инфекцию сейчас называют болезнью «путешественников».

Сейчас на всех видах транспорта — автобусы, поезда, самолеты — всё нацелено на активное выявление источника: тепловизор, определение температуры, поскольку это один из основных признаков заболевания, который мы можем выявить. Людей обследуют, среди них могут быть носители. Работает и ещё одна мера по предупреждению заноса: все должны пройти карантин, то есть самоизолироваться, чтобы не инфицировать других, определить, является он носителем или в инкубационном периоде заболевания, своевременно поставить диагноз и начать лечение. Если раньше обследовали только людей с признаками, то сегодня мы обследуем всех, кто приехал из-за рубежа.

Почему количество заболевших больше официально выявленных случаев?

В Китае вирус смогли обнаружить только в конце декабря, а всеобщая паника началась в феврале. Может быть, весь процесс развивался так, что уже большое количество людей, которые путешествовали, были больны и распространяли инфекцию по миру? Вполне вероятно. Количество заболевших, очевидно, намного выше, чем показывает реальная статистика. У тех, кто болел пневмонией, ОРВИ или гриппом, врач не всегда мог заподозрить COVID-19, так как обследование на вирус еще не проводилось, многие не обращались за медицинской помощью.

Мы должны понимать, что и в Пермском крае не только 11 зарегистрированных случаев коронавирусной инфекции. Их гораздо больше. Но больше не потому, что мы их не регистрируем и закрываем эту информацию. Мы пока не можем выявить всю массу больных со стертыми формами болезни. Главный государственный санитарный врач РФ Анна Попова сказала, что число проводимых лабораторных исследований на коронавирус у нас выше, чем в других странах. Но нужно понимать, что эффективность этой меры всё равно ограниченная.

Когда закончится пандемия?

Сейчас мы пытаемся сложить эффекты от всех полумер. Они не обладают высокой эффективностью, но у нас другого выхода нет, потому что мы должны затормозить ход развития эпидемии. Так как это воздушно-капельный механизм передачи, подъём заболеваемости всё равно будет. Он дойдёт до определенного уровня, когда 50-60 % населения приобретёт иммунитет, а потом пойдёт на спад. Хочу заметить, что иммунитет формируется не только за счёт клинически выраженных тяжёлых форм инфекции, но и стёртых, бессимптомных. Карантинные меры могут снизить интенсивность эпидемии и скорость распространения инфекции.

Если мы посмотрим на этот процесс, допустим, в Китае и Италии, то эти цифры говорят о том, что где-то 2-3 недели мы ещё будем расти, а потом также медленно пойдём на спад тоже 2-3 недели. Но это во многом будет зависеть от эффективности проводимых мероприятий, насколько каждый из нас будет качественно выполнять рекомендуемые меры профилактики, проводить изоляционные-ограничительные мероприятия, мероприятия по самозащите и самоизоляции. Это те составляющие, которые определят и интенсивность, и ход развития эпидемии.

Почему нужно изолировать пожилых людей?

Если популяция микробов циркулирует в организмах с хорошим иммунитетом, то есть, среди тех, кто способен противостоять инфекции, то идёт селективный отбор микроорганизмов в сторону маловирулентных (малозаразных, — прим. ред.) форм. А если микроб начинает циркулировать в среде ослабленных, тогда он набирает агрессию, увеличивает свой патогенный потенциал. Это одно из классических положений эпидемиологии. Работает ли оно при новой коронавирусной инфекции, сказать пока трудно, это пока на уровне гипотезы, но их изоляция, несомненно, уменьшит количество тяжёлых форм и летальных исходов.

Ограничительно-изоляционные мероприятия должны быть направлены, прежде всего, на лиц старше 65 лет, которые в зоне риска. С возрастом у нас стареет и иммунная система. Это закон геронтологии. Организм не может противостоять этому заболеванию, хронические заболевания усугубляют ситуацию: сахарный диабет, гипертония, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь лёгких и так далее. Это не только лица старше 65 лет, но есть ещё молодые «хроники».

В других странах эти меры более жёсткие. Если взять Израиль, там выставлена охрана в подъездах домов, где живут престарелые люди. Их не пускают вообще на улицу, они гуляют на балконе, родственников к ним не пускают. Если они привозят им продукты, они отдают охраннику, а охранник доставляет до квартиры, звонит, оставляет все пакеты и уходит. Контакт полностью исключен.

Во многих странах Европы патрулируют улицы, никого не выпускают — это уже карантин. Мы пока на эти меры не идём, у нас пока эпидемический процесс контролируется изоляционно-ограничительными мероприятиями. Я считаю, что это правильно.

Эффективна ли диагностика коронавирусной инфекции?

Как сказала глава ведомства Роспотребнадзора А. Ю. Попова, у нас несколько тест-систем, и все они были протестированы в Китае, потому что геном вируса для создания тест-систем нам передал Китай. Все тесты высокочувствительные и высоко специфичные.

Все пробы отправляются ещё и в референс-лабораторию в ГНЦ «Вектор» в Новосибирск. Это обычная практика. У нас по всем инфекциям созданы референс-центры, которые контролируют ту диагностику, которая проводится на местах. Так исключается вариант ошибки. Это правильная система. Никаких публикаций и данных по оценке работы тест-систем в рамках имеющегося числа больных я пока не видела. Пока просто нет аналитики.

Чему научит пандемия российское здравоохранение?

Это большая школа не только для здравоохранения, но и для других сфер деятельности — экономики, культуры, образования. Мир не будет таким, каким был раньше. Мы давно не видели таких больших эпидемий. Навыки, конечно, теряются. Я бы сказала, что мобилизация всех сил и общества в целом всё-таки состоялась. К проведению мероприятий подключились все службы, достигнуто межведомственное взаимодействие, подключены студенты старших курсов, ординаторы нашего вуза, все работают на этой пандемии.

С «пофигизмом», который есть в России у большинства людей в силу нашего менталитета, в таких условиях нужно бороться. Мы выходим на совершенно другой уровень культуры. Страна должна измениться.

***

Полностью подкаст можно послушать здесь.

Почему самоизоляция во время эпидемии имеет смысл

Рекомендации ВОЗ: Что такое коронавирусная инфекция (COVID-19) и основные меры предосторожности для защиты от неё

Тест на знание эпидемий и вирусов