Без Манту в школе не место. Пермячка обратилась к губернатору по поводу диагностики туберкулёза

Женщина считает, что предложенные краевым Министерством здравоохранения бесплатные внутрикожные диагностические тесты (Манту и Диаскинтест) опасны для детей. Они «имеют ряд установленных производителем негативных побочных эффектов, вплоть до летального исхода».

«Медицинские работники предлагают для диагностики заболевания туберкулёз воспользоваться бесплатно такими диагностическими методами, как Манту, Диаскинтест и рентгенологическим обследованием органов грудной клетки. При этом медики, основываясь на мнении Минздрава, в нарушение действующих норм законодательства настаивают на профилактическом проведении рентгенологического обследования органов грудной клетки как на возможном и абсолютно безопасном для ребёнка, тем самым вводя в заблуждение пациентов, давая им искажённую информацию, не соответствующую действительности», — поясняет автор обращения.

По мнению Костиковой, изменить сложившуюся ситуацию могут альтернативные методы диагностики вне тела человека и без рентгенологического исследования. Например, тест T-SPOT T-SPOTT-SPOT — это экспресс-тест на туберкулёз, который проходит без вмешательства в организм. Этот вид тестирования законодательно разрешён в России с 2012 года или квантифероновый тест Квантифероновый тестКвантифероновый тест для диагностики туберкулеза — это анализ крови на определение специфического гамма-интерферона, который выявляется только у инфицированных микобактерией туберкулеза.

Любовь Костикова уже неоднократно письменно просила губернатора решить этот вопрос, но её письма пересылали в другие ведомства, от которых приходили отписки. Также она звонила в приёмную главы региона, чтобы попасть к нему на встречу, но ей сказали обратится в краевой Минздрав. «Если не пойдёте, то без этой встречи встреча с губернатором исключена. У нас такой порядок», — говорили ей в приемной губернатора.

Совещания и реальность

Ещё в прошлом году к Уполномоченному по правам ребенка в Пермском крае по поводу диагностики туберкулёза и реализации права на образование детей обратились несколько пермяков. Письма написали родители, которые отказались ставить своим детям туберкулиновые пробы.

В декабре 2017 года детский омбудсмен провела межведомственное совещание. На этой встрече замначальника эпидемиологического отдела краевого Роспотребнадзора Татьяна Шутова сообщила, что ситуация с заболеваемостью туберкулёзом детей в Пермском крае остаётся неблагополучной. При этом Шутова сослалась на постановление Главного государственного санитарного врача по Пермскому краю Виталия Костарева от 21 марта 2017 года. В этом документе речь идёт об использовании альтернативных современных методов диагностики раннего туберкулёза у детей. Например в пункте 4.1 указано, что дети, которым не проводилась туберкулинодиагностика, допускаются в образовательную организацию, если у них есть заключения врача-фтизиатра, что они здоровы.

Главный детский фтизиатр Пермского края Наталья Бармина, участвовавшая в этом заседании, пояснила, что Минздрав РФ утвердил и направил в регионы рекомендации о расширении перечня дополнительных/альтернативных методов диагностики туберкулёза. В этот перечень включили в том числе диагностический тест T-SPOT.

По итогам совещания с детским омбудсменом чиновники решили сформировать и направить в образовательные организации и учреждения здравоохранения актуальную информацию о допустимых методах диагностики туберкулёза. Также они собрались разослать в школы и детсады данные о порядке допуска тех детей, кто не прошёл туберкулиновую диагностику.

Но пока чиновники совещались, в Березниках городской суд встал на сторону местного управления образования, и ребёнок, не сделавший Манту, не смог вернуться обратно в детский сад. Родители решили не проводить ему туберкулинодиагностику, а врач-фтизиатр не выдал справку, что у девочки нет заболевания. Весной 2017 года аналогичная история произошла в Перми.

Нецелевое расходование бюджета

Интернет-журнал «Звезда» обратился за комментарием в краевой Минздрав. Главный внештатный врач-фтизиатр Александр Шурыгин сообщил, что в списке бесплатных препаратов для диагностики туберкулёза нет ни T-SPOT, ни квантиферонового теста:

«Для раннего выявления туберкулёза у детей используются внутрикожные пробы, применение которых регламентировано федеральными нормативными документами. Закупки за счёт бюджета диагностических средств осуществляются в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, в который включены только аллерген для проведения пробы Манту и аллерген для пробы Диаскинтеста. На сегодня ни одного случая летальных исходов или инвалидности, причиной которых стало проведение пробы Манту либо Диаскинтеста, не установлено».

Врач добавил, что если родители отказываются от любых иммунологических тестов, то им предлагают сделать обзорную рентгенографию грудной клетки для их детей. Однако этот метод может выявить лишь лёгочную форму туберкулёза, «в то время как кожные тесты позволяют установить туберкулёз вне зависимости от его локализации». К тому же рентгенография определяет уже развившееся заболевание, а не инфекцию, попавшую в организм до перехода в болезнь.

В своём ответе чиновник ссылается также на рекомендации Российского общества фтизиатров, где отражён алгоритм выдачи заключения врача-фтизиатра детям, которым не проводилась иммунодиагностика туберкулеза.

«В качестве альтернативных методов диагностики предложены иммунологические тесты in vitro (в пробирке) T-SPOT.TB и QuantiFERON-TB Gold, которые являются коммерческими и проводятся за счёт личных средств граждан во всей России. Они не являются жизненно важными, а их закупка была бы признана нецелевым расходованием бюджетных средств», — отметил Александр Шурыгин.

Альтернативные методы диагностики за счёт медицинского учреждения используются только в тех случаях, если у ребёнка установлены медицинские противопоказания — например, тяжёлая аллергическая реакция на один из подкожных тестов. И это решение принимает врачебная комиссия, объяснил чиновник от Минздрава.

Однако председатель РОО «За права детей на образование в Пермском крае» Анна Куликова считает, что в Перми альтернативные методы диагностики не применяются из-за банальной формальности, потому что нет ни одного обоснованного расчёта, что эти методы слишком дороги.

«Это все на словах. Ни разу чиновники нам это (обоснование дороговизны — Прим. ред.) не предъявили. Я лично сделала запросы в различные инстанции, в Министерство здравоохранения РФ, но они только пересылали друг другу письма, и всё. Хотя мы просто пытались выяснить, сколько стоят альтернативные методы диагностики. Понятно, что сегодня это коммерческая стоимость. Одно время проблема стояла очень остро. Детей не пускали в школу, если у не было результата реакции на Манту, а родители возмущались, потому что она (Манту — Прим. ред.) не информативна и даёт данные 50 % на 50 %. На сегодняшний день только „Лабдиагностика“ проводит альтернативные тесты. Поскольку сначала она была единственной организацией, то такие тесты стоили у них 5 тыс. рублей, потом цена снизилась до 3,5, хотя его себестоимость гораздо ниже, но это коммерческая организация, и понятно, что она не будет работать себе в убыток», — говорит Анна Куликова.

***

• Историю конфликта мамы подростка Любови Костиковой и руководства школы можно почитать на «Звезде».
• Проблема диагностики туберкулёза существует не только в Прикамье, но и во многих других российских регионах. Это стало поводом для совещания, которое в конце ноября 2016 года провела Уполномоченный при Президенте РФ по правам ребёнка Анна Кузнецова с представителями Министерства здравоохранения РФ по организации туберкулинодиагностики.
• В 36 российских регионах, в том числе и в Пермском крае, было отмечено существенное увеличение случаев впервые выявленного активного туберкулёза среди детей до 14 лет. В Прикамье с 2014 года число заболевших выросло в 1,5 раза. В 2015 году от невыявленного туберкулёза погиб 1,5-годовалый малыш.