Елена Логинова: Нам, конечно, неприятно делить наше тело с кем-то, но...

Это не синопсис фильма ужасов. Это преамбула для разговора о паразитах (чудовищах внутри нас!), который мы вели в Пермском медицинском университете на кафедре биологии, экологии и медицинской генетики с кандидатом биологических наук Еленой Логиновой. Если уж они (паразиты) существуют, то к ним стоит присмотреться повнимательнее. Особенно к тем, что обосновались в Перми и окрестностях.

Начнём с миссии. Как вы определяете свою задачу в этих стенах?

— Обучение студентов. Формирование у будущих медиков правильного подхода к лечению и диагностике многих заболеваний. У кафедры два основных направления, касающихся научно-исследовательской деятельности студентов. Первое — медицинская генетика. Второе — паразитология. Паразиты, их биология, циклы развития, особенности попадания паразитов в организм человека, симптоматика заболеваний, связанных с ними, диагностика, профилактика и распространение паразитических заболеваний.

Какими любопытными фактами вы можете поделиться из того, что было открыто вашими студентами, скажем, на уровне паразитологии...

— Больших открытий наши студенты сделать не могут, потому что это первый курс. Но тем не менее работы достаточно объёмные, содержательные. Имеют как познавательное, так и практическое значение. Кроме того, работая с тем или иным материалом, многие студенты выбирают свой будущий путь, проходят специализацию, становятся высококлассными специалистами в различных областях медицины.

Многие публикуются, выступают на конференциях. Есть публикации в печатных изданиях, в апреле 2015 года у нас были две публикации в Праге.

Про паразитов?

— Нет, по генетике.

Давайте остановимся для начала на паразитах как героях многочисленных страшных историй, живущих в народе. Можем ли мы говорить о какой-то картине, что представляет этих существ на территории Пермского края?

— Мы имеем дело не только с картиной распространения паразитов в Пермском крае. Мы часто сравниваем ситуацию здесь с ситуацией в ближайших регионах. И она всё время меняется: меняется климат — меняется география паразитов.

А ещё они, наверное, бойко эволюционируют?

— Малого того, некоторые переходят с одних хозяев на других. Есть такие, что раньше существовали только в организмах домашних животных (собак и кошек), последнее же время они начинают паразитировать и в теле человека. Если недавно это была проблема биологов и ветеринаров, то сегодня она стала проблемой медицинской.

При раскопках общественных туалетов Древнего Рима археологи нашли в окаменевших экскрементах массу паразитов, тоже окаменевших. Они были всегда, а сейчас появляются ещё и новые?

— Конечно. Во-первых, в наш регион, благодаря активному туризму и миграции, завозят виды тропических паразитов. Во-вторых, паразиты животных при определённых обстоятельствах могут оказаться в теле человека. Например, у свиней очень большой спектр паразитов, которые переходят на человека: балантидий, трихинелла, свиной цепень. Они живут в теле свиньи, а в тело человека попадают из-за того, что человек постоянно контактирует с этим животным, питается его мясом. Всплески заболевания мы нередко наблюдаем в частных подворьях, у фермеров.

А в Перми?

— В Перми на первом месте по распространению круглые черви — аскариды, острицы... Они очень легко попадают в организм человека, поэтому часто встречаются. Скорость ещё важна! Яйцо у круглых червей созревает и становится инвазионным очень быстро — в течение двух недель. При энтеробиозе заражение наступает даже через несколько часов, так как яйца острицы находятся в условиях, благоприятных для созревания личинок.

Наличие остриц, как я понимаю, можно быстро определить, а значит, вовремя начать борьбу и справиться с проблемой. Но как будто бы есть такие черви, присутствие которых в человеке определить очень сложно...

— Диагностика разработана абсолютно для всех паразитов, даже для тех, которые никогда не претендовали на тело человека и только недавно начали осваивать человеческий организм. Например, дирофилярии. Дирофилярии, кстати, сегодня встречаются на территории Кировской и Ижевской области. У них эти паразиты появились раньше, потому что там южнее, теплее. Но, надо сказать, случаи заражения дирофиляриозом были зафиксированы уже и в Пермском крае.

Это что за монстры?

— Дирофилярии — родственники тех самых круглых червей, которые вызывают слоновость Слоновая болезньСтойкое увеличение размеров какой-либо части тела — конечностей, мошонки — за счёт болезненного разрастания кожи и подкожной клетчатки. Болезнь вызывается паразитом вухерерия, который переносится комарами.. Мигрируя по организму, личинки дирофилярии начинают превращаться в более крупных, вызывая опухоль. Точнее, отёк ткани в месте, где находится паразит. Выйти он не может, потому что достаточно крупный — по сосудам ему не пройти. Отёк увеличивается, и в какой-то момент присутствие паразита всё-таки диагностируют.

Есть много методов, способных определить присутствие этих паразитов: УЗИ-диагностика, пальпация, иногда вухерерий даже видно. Решается проблема оперативным путём...

Слоновостью можно заразиться в Южной Азии или на юге Африки. Говорят, что излечиться от этих червей невозможно. Сейчас они есть и у нас?

— В биологии много видов паразитических животных, каждый из них специфичен. У каждого вида свой способ попадания в организм, свой путь миграции. Одни мигрируют, другие нет. Одни, попав в организм, сразу превращаются в половозрелые формы и начинают продуцировать яйца. Цикл ускоряется. А есть другие — они медленно развиваются, долго мигрируют. Могут путешествовать по телу полгода, год.

Филяриатозы (те, что вызывают слоновость. — Ред.) развиваются медленно, миграция идёт долго. Человек побывал в тропиках, приехал в Пермский край, и только через какое-то время у него появляются проблемы, которые сначала он никак не связывает с посещением тропиков. Лишь потом обнаруживается, что у него по кровотоку и лимфе мигрируют личинки.

Филяриатозы у нас завозные, но дирофилярии — это филярии местные. Распространяются они точно так же, как и другие филяриатозы: через укус кровососущего насекомого. Многие тропические паразиты передаются при укусе комаров — малярийных и немалярийных. А также комаров, живущих в подвалах домов.

Как же от них спастись?

— Не каждый комар заражён. Это как повезёт. Но... Чем больше будет популяция комаров, чем чаще будут появляться эти заболевания у домашних животных, у населения, тем чаще мы будем фиксировать случаи заражения. Пока эти случаи не очень распространены, но они появились. И это нам знак.

Надо относиться к себе внимательно во время путешествий, находясь в лесу, в парке: использовать репелленты, «Фумитокс», фумигаторы, чтобы отпугивать комаров и клещей. Необходимо бороться с комарами: осушать подвалы, потому что комары живут в наших домах. Чем больше дом, чем плотнее он населён, тем больше риск заражения каким-нибудь паразитом, который переносится с помощью комаров.

Были ли зафиксированы в Перми случаи заражения тропическими паразитами?

— До 1980 года в Пермском крае не было случаев малярии. Потом она стала завозной. Началось это после Афганистана. Ну, а сейчас, поскольку люди ездят в тропики, где малярия — широко распространённое заболевание... Естественно, болезнь привозят.

Это тропическое заболевание достаточно часто фиксируется в Пермском крае у приезжих из южных регионов. Оно вылечивается. Но заболевание тяжёлое, поражает кровь, снижает иммунитет. Не исключены и последствия, потому что малярию вызывает внутриклеточный паразит — плазмодий. Два вида плазмодиев могут вызывать рецидивы (повторы) заболевания.

Малярией заражаются через укус комара. А наши комары могут заразиться малярией?

— Комары рода Anopheles (малярийные комары) в Пермском крае есть. Следовательно, заражение возможно и здесь. Ведь если человек приехал больной, находится в остром периоде, то местные комары, кусая его, могут заражаться и переносить болезнь. То есть заболеть, не выезжая в тропики, может вся семья и соседи инфицированного.

Природа невероятно изобретательна, в том числе и на разные ужасы. Готовясь к разговору, я нашла в интернете массу существ, паразитирующих на человеке. Червей, что могут поселиться прямо в глазном яблоке. Червячков, которые прокладывают свои пути под кожей. И их движение видно! Насекомых, откладывающих свои яйца в тело человека, из яйца вылупляется личинка и начинает расти, питаясь человеческой кровью. Фильм «Чужой»! Даже придумывать ничего особенно не надо.

— Многие тропические заболевания развиваются с миграцией личинок. Например, личинки шистозом проникают в организм через кожу при купании, мигрируют по сосудам. Личинки ришты находятся в пресноводных рачках-циклопах, при питье воды они оказываются в кишечнике, затем мигрируют. Половозрелые самки длинной 1-1,5 м выходят в подкожную клетчатку, образуя риштозный пузырь. Когда пузырь прорывается, личинки попадают в воду, а червя достают, наматывая на палочку.

Личинки насекомых могут вызывать заболевания — миазы. Оводы, мухи откладывают яйца или личинок на шерсть животных или кожу, волосы человека. Личинки паразитируют в мягких тканях, окукливаются и попадают во внешнюю среду, превращаясь во взрослых особей.

Но у нас есть и свои мигрирующие паразиты. Возьмите, например, аскаридоз. Аскариды проникают в организм в виде яйца, в котором находится развитая личинка. Затем она выходит из яйца и, попадая в кровь, начинает мигрировать. Миграция вызывает у человека кашель, напоминающий астму, а также слабость, головокружение, потому что личинки мигрируют по кровотоку, выделяют токсины...

То есть перед тем, как осесть в желудке, аскариды путешествуют по всему человеку? И в голову заходят?

— Конечно. Могут даже там задержаться. Были случаи, когда аскариды задерживались в желудочках головного мозга, в среднем ухе. Они не успели пройти весь цикл, увеличились после линьки и уже не могли следовать дальше по сосудам.

Как их в себя не пустить?

— Соблюдать правила личной гигиены. Мыть руки, овощи и фрукты. Можно заразиться при питье сырой воды, при неправильной обработке продуктов питания. Желательно всё мыть горячей водой, градусов под 60. Для ребёнка овощи и фрукты должны ещё более серьёзно обрабатываться: у детей паразитические заболевания протекают тяжелее, чем у взрослых.

Но есть ещё и такое мнение, что излишняя стерильность современного общества стала импульсом для появления целого ряда не менее страшных заболеваний.

— Конечно, если мы полностью себя защищаем от всяких воздействий извне, то мы ослабляем иммунную систему, не тренируем её. Паразиты очень чуткие, как только иммунная система снижает свою функциональную активность, так активность паразитов, бактерий и симбионтов возрастает. У организма возникают проблемы.

Надо стерилизоваться, но как-то в меру? Где же эта золотая середина?

— Нам, конечно, неприятно делить наше тело с кем-то, но у нас в организме есть вирусы, бактерии, условно-патогенная микрофлора, есть в том числе и паразиты — внутриклеточные, тканевые, полостные.

Например, микрофлора кишечника. Приём лекарств, антибиотиков приводит к дисбалансу, возникают проблемы с пищеварением. Применение бакпрепаратов и пробиотиков способствует восстановлению микрофлоры. Золотую середину найти сложно, но необходимо к этому стремиться.

У каждого из нас есть свой пассажир? Это я опять «Чужих» вспомнила.

— Не могу сказать, что стопроцентно всегда и у всех. Условно-патогенные простейшие живут в ротовой полости, кишечнике, заражённость составляет 40-50 %. Другое дело, что паразиты время от времени посещают любой организм, потом выходят из него. Многие не живут в человеке долго. Например, острицы — 30 дней. Если человек лечится, они исчезнут.

А есть паразиты, которые, попав в организм, покрываются капсулой из кальция. Они не развиваются. Да у них и цели такой нет. Они просто сохраняются в этой своей капсуле долгие годы, например, в мускулатуре или в эпителии стенок кишечника. Этот человек уже переболел, сам не болеет, но может заразить других.

Например, при амёбной дизентерии: человек не долечился, но считает себя здоровым, являясь потенциально опасным для окружающих, так как выделяет цисты паразита.

Я слышала про паразитов — манипуляторов сознанием. Они живут в мышках, но мечтают попасть в кошку. Для этого, влияя на мозг мышки, эти паразиты внушают ей сексуальное влечение к кошке. В итоге та в порыве страсти сама прыгает кошке в пасть. Цель достигнута. Паразит торжествует.

— Речь идёт о токсоплазмозе, который имеет широкое распространение и является опасным заболеванием. Многие паразиты в течение биологической эволюции хорошо приспособились переходить из одного хозяина в другого. Например, есть такой паразит — ланцетовидный сосальщик. Он сначала поселяется в теле улитки, а затем муравья. Муравей теряет активность, а потеряв активность, может остаться на ягодах, листьях петрушки или салата. Человек, не промыв лист салата, съедает с ним и этого муравья, а муравей — источник заражения.

Человеком паразиты тоже могут манипулировать? Скажем, подвигнуть на поступки, граничащие с гибелью?

— Энтеробиоз многие считают безобидным заболеванием. Возбудитель энтеробиоза — острица. Для детей это большая проблема, которая может привести даже к суициду. Дети недосыпают, поскольку острицы вызывают зуд по ночам. Постоянное недосыпание — психологическая травма для человека, а для ребёнка особенно. Недосыпание, как правило, приводит к неадекватному поведению.

Зачем острицам убивать своего носителя?

— У них одна цель, чтобы яйца попали в рот. А как яйца могут попасть туда? Только с руками, поэтому острицы вызывают ночью зуд в перианальных складках, куда самки откладывают яйца. При расчёсывании яйца попадаю под ногти. Вот почему родители должны следить за длиной ногтей, гигиеной ребёнка, пока он не научится делать это сам.

Но есть и паразиты, которые не подвергают человека гибели, их задача как можно дольше сохраняться в организме человека, продуцируя как можно больше яиц. Чем больше яиц, тем больше вероятность, что паразит выживет и попадёт в другого хозяина. При этом, чтобы не погубить человека, ставшего для них домом, некоторые паразиты даже контролируют свою численность, выходят из организма при рвоте или с испражнениями, уменьшают размер тела, выделяя членики с яйцами. Обитая в организме, они отнимают у хозяина большое количество питательных веществ, витаминов — всё, что человек поглощает с пищей. Люди в итоге худеют.

Помните, наверное, тайские таблетки? Людей заражали бычьим цепнем. Цепень рос, человек быстро худел, но это похудение имело свою отрицательную сторону.

Я помню историю про Марию Каллас, которая худела с помощью такого паразита. Правда, под наблюдением врачей.

— В этом и суть — под наблюдением врачей. Цепня потом нужно удалить. И важно, чтобы у него головка вышла. Если сколекс не выйдет, то продолжается рост червя, продолжается заболевание. Чем дольше это будет длиться, тем опаснее для жизни человека.

Многие паразиты вызывают кровотечение в кишечнике, серьёзную анемию, человек теряет в весе, нарушаются функции многих органов: страдает центральная нервная система, кровеносная система, психика... И чем больше паразитов, тем труднее от них избавиться.

При этом наши отношения с паразитами не так однозначны. Я смотрела фильм, где, запустив паразитов в человека, лечили какую-то болезнь: астму или язвенный колит, точно не помню. Человеку сказали: червяк, много таблеток или операция? Червяк был предпочтительнее.

— Паразиты могут вызывать аллергию, особенно у детей. Все заболевания, которые мы сейчас называем аллергическими, связаны с иммунитетом, реакцией организма на внешние или внутренние факторы, чужеродные вещества или агенты. Язвы в желудке или в кишечнике также часто провоцируются паразитами. Про положительное влияние паразитов при аллергии я не слышала, но возможно, что это связано с иммунитетом. Реакция паразита на токсины будет другой, чем на пищевой аллерген или химический агент, вызывающий астму.

Могут ли в Перми оказать профессиональную помощь человеку, который заразился экзотическими паразитами? Их, наверное, всё-таки достаточно трудно обнаружить?

— Проблемы есть в любом деле. Есть они и в диагностике паразитов. Раньше диагностика базировалась на прямых методах: обнаружение либо яиц, либо личинок, либо взрослого паразита. И это давало абсолютную гарантию того, что выявлен действительно паразитоз. Сейчас часто прибегают к иммунным методам диагностики. Они точные, но могут не дать ответа на вопрос: какой вид или подвид паразита обнаружен? А если паразит неизвестен, то непонятно, какие медицинские мероприятия надо провести для лечения.

Крупных паразитов можно идентифицировать с помощью УЗИ- диагностики, МРТ. Если они где-то локализовались и образовали отёк, опухоль. Например, финны эхинококка, альвеококка (крупные образования) локализуются во внутренних органах, имеют плотную оболочку, приводят к увеличению органа, в котором находятся.

Наконец, кто оповещён, тот наполовину защищён. Важно! Когда человек едет в тропики, проконсультироваться по поводу заболеваний, которые встречаются в том или ином регионе. Это первое. А после возвращения, если есть какие-то подозрения по поводу здоровья, желательно пройти специфическую иммунную диагностику, например, ИФА. Это второе.

Что такое ИФА?

— Для исследования берут кровь, по крови определяют наличие в организме паразита. Иммуноферментный анализ (ИФА) — современное лабораторное исследование, в ходе которого ведётся поиск либо специфических антител в крови, либо антигенов к конкретным заболеваниям, чтобы выявить не только причины, но и стадию болезни.

На известных паразитов врачи обращают внимание, знают, как их диагностировать, лечить. Сложности создают незнакомцы. Мы не можем знать весь спектр биологических объектов, которые могут поселиться в организме человека. Как их диагностировать? Как их лечить? Не каждый врач возьмётся это делать.

Российская медицина не обращает внимания на тропических паразитов вообще?

— На них специализируются определённые вузы, где есть кафедры тропических болезней. В некоторых медицинских университетах России такие кафедры уже появились. У нас нет. В перспективе, может, появится. Надеюсь, что внутренний туризм и ситуация в мире приостановят поток наших туристов в тропики и, как следствие, притормозят заражение экзотическими паразитами...

Наоборот. Какие пути сегодня открыты для туристов, предпочитающих недорогое солнце? Вьетнам, Камбоджа, Индия... Но вернёмся на пермскую землю. Вы говорили, что есть случаи заражения паразитами в бассейнах.

— Да, есть. И мы не можем исключить их, потому что для развития личинок в яйце нужны определённые условия. У круглых червей — температура +20, влажность от 8 до 80 % и доступ кислорода. Вот три фактора, которые обеспечивают личинке развитие в яйце. А яйцо, если мы его проглотили, ведёт к заражению. Другое дело, что плавать и не хлебнуть воды невозможно. Мало вероятности, что проглотишь яйцо с развитой личинкой, но может и не повезти.

Поэтому надежда только на личный иммунитет и случай — авось пронесёт?

— Плюс знания по профилактике, навыки личной гигиены. Если вы заразились, надо обратиться к врачу.

А как узнать, что в тебе чужой? Нет, конечно, если он выйдет, то тут (о, ужас!) всё понятно. А если сидит себе тихо?..

— Если кашель три месяца, то это должно насторожить. При ОРВИ кашель обычно держится 2-3 недели, потом, если правильно лечить, проходит. А если кашель долго не проходит, то это может быть связано с миграцией личинок. Кроме кашля симптомы: температура, боли в животе, кровь в кале, зуд и так далее. Если есть подозрение, надо обратиться к паразитологу, пройти обследование.

Никогда не видела в поликлинике кабинета с табличкой «Паразитолог».

— У нас есть гельминтологи. Они есть в некоторых поликлиниках. К сожалению, их очень мало. И, возможно, поэтому не исключён рост паразитических заболеваний.

Неспециалист ведь даже диагноз не сможет поставить правильно. Человек кашляет, его будут лечить, скажем, от бронхита, а он зарастает паразитами...

— Да, симптомы усиливаются, количество паразитов из-за самозаражения растёт, инвазия (от лат. invasio — нашествие, нападение. — Ред.) продолжается, что может привести к тяжёлым последствиям, которые придётся решать хирургическим путём. При аскаридозе может произойти закупорка кишечника. Такое бывает, когда взрослые аскариды (а они достаточно крупные 20-25 см) скручиваются в клубок. Называется это «мокрый клубок». И этот клубок не проходит через кишечник — надо оперировать. Паразиты — это проблема. Чем быстрее вы выявите паразита и примете меры, тем лучше.

У паразитов огромное количество способов, чтобы попасть в организм человека. Один из них (очень актуальный для нас) — через речную рыбу.

— Да. Наш край — это огромная сеть рек. И все любят полакомиться рыбкой. Есть даже традиция, в частности, у коми-пермяков, печь открытые пироги из речной рыбы. А речная рыба может стать причиной многих заболеваний, связанных с паразитами.

Если рыба сильно заражена и не прошла термическую обработку на всю глубину куска, в ней остаются жизнеспособные личинки. Они присасываются, и начинается рост паразита. В итоге вырастает огромный паразит, он занимает собой весь кишечник, человек быстро теряет в весе, развивается авитаминоз, анемия.

Надо очень серьёзно относиться к речной рыбе — её термической обработке, заморозке, засолке, даже если рыба выращена искусственно.

Был случай, когда мужчина купил карпа в магазине — одного из тех, что плавают в мутных аквариумах, — и заразился описторхозом (заболевание, вызываемое плоскими червями-сосальщиками).

Но магазины должны как-то проверять рыбу...

— Магазины рыбу не проверяют. Проверяют поставщики и производители, но выборочно.

А суши-бары? Рыба там и вообще сырая...

— Здесь нам, может быть, волноваться не очень стоит, потому что рыбу везут издалека — Дальний Восток, Прибалтика... Она везётся в рефрижераторах, при отрицательной температуре, едет долго...

Но если рыбу везли самолётом, если температурный режим был нарушен, если работали с ней грязные руки, то гарантии в её безопасности нет.

И всё-таки, что человеку делать, когда он поймёт, что не один?

— Во-первых, это не всегда можно понять самому.

Обычно дети проходят через гельминтолога. Дети довольно часто сдают анализы для обнаружения паразитических червей.

А что касается паразитов и взрослых, то здесь, конечно... Спасение утопающих — дело рук самих утопающих. При малейшем подозрении надо обращаться к терапевту, пройти диагностику. Сейчас очень много платных услуг и широкая сеть лабораторий.

Но вы же мне рассказывали историю про женщину, которая заразилась паразитами, а ей сказали: мы не знаем, как лечить этот паразитоз.

— Да. Она заразилась на территории Пермского края, а ей сказали, что вид в Перми не встречается.

Конечно, это неправильно. Ведь если человек заразился, он должен вылечиться, избавиться от паразита. Вы же не поедете лечиться в Южную Африку, если подхватили там гельминтоз. Нужно искать пути диагностики и лечения на месте.

Проблема ещё в лекарствах: для какого-то одного специфического вида никто не будет закупать партию препаратов. Лекарство придётся покупать индивидуально, заказывать по интернету или через фармацевтов. Но, чтобы заказать такое лекарство, нужен специалист, который его назначит. Лекарства назначает врач.

Например, трихоцефалёз, болезнь не лечится стандартными лекарствами против круглых червей, потому что паразит передним концом проникает в стенку кишечника. Лекарство в просвете кишечника, не действует на червя.

Лечить паразитические заболевания сложно, но не надо опускать руки, надо искать специалиста, который найдёт способ справиться с заболеванием.

Где же его искать? Вопрос к министру здравоохранения Пермского края?

— Думаю, да. Это вопросы к специалистам здравоохранения. Уверена, что думающий врач найдёт способ и подходящее лекарственное средство, чтобы помочь пациенту.

Может быть, если наблюдается такое равнодушие к проблеме с паразитами, то и спроса нет — случаи заражения единичны.

— В историческом плане паразиты были и остаются большой проблемой. В благополучном обществе, где население живёт в благоустроенном жилье, соблюдает гигиену, получает медицинскую помощь, заболеваемость можно держать под контролем. Но посмотрите, что делается в Европе. Туда приехали люди, у которых с гигиеной всё плохо. Благополучная Германия с притоком беженцев неизбежно столкнётся с массой заболеваний: вирусных, бактериальных и паразитических, причём тропических. Ведь их беженцы приехали из Африки и Азии. И, конечно, привезли паразитов.

Но в Европе занимаются тропическими болезнями, на это работают целые институты...

— Да, у них есть специалисты. Но сколько будет стоить лечение, кто будет его оплачивать? У беженцев нет медицинского полиса, никто их лечить не будет, и встанет проблема заражения местного населения, да и вообще неблагополучие в обществе, кризис, палаточные городки беженцев... Всё это ведёт к росту инфекционных и паразитических заболеваний.