Секс в большом городе: как я вылечила ИППП, которой не существует, и стала умнее

В октябре этого года обстоятельства жизни привели меня к мысли, что такого финансово-благополучного времени как сейчас не будет ещё долго, поэтому я решила осуществить свою давнюю мечту — сдать комплекс анализов на ИППП «Секс в большом городе». Это намерение во мне когда-то подкрепили хороший пиар среди любимых секс-блогерок услуги с идеальным маркетинговым названием и моё паталогическое стремление к перфекционизму и стерильности во всех сферах жизни (безуспешное).

Я и раньше довольно ответственно подходила к вопросу полового здоровья — настолько, насколько позволяло моё финансовое состояние, поэтому каждый год сдавала анализы, которые можно сделать бесплатно в кожновенерологическом диспансере и СПИД.Центре, — на ВИЧ, сифилис и гонорею (и единожды на гепатиты В и С за 350 рублей в том же СПИД.Центре). Но мне всегда казалось, что я делаю недостаточно. Однажды я спросила у венеролога в диспансере, есть ли ещё что-то опасное. Она взяла бланк с названиями разных исследований, отметила галочкой около десятка неизвестных мне названий и предложила сходить с ним в частную лабораторию. Я прикинула, сколько это может стоить, и продолжила жить с мыслью, что, возможно, во мне живёт и процветает непредставленная широкому кругу населения венерическая инфекция.

Но вот я наконец созрела для того, чтобы потратить 3555 рублей на комплекс «Секс в большом городе: 12 ИППП». На выбор предлагались комплексы с аналогичным названием, включающие меньшее количество исследований, но я хотела знать о себе всё.

Так у меня появилась уреаплазма. Раньше я встречала упоминание уреаплазмы только один раз — в автобиографическом романе «Календарь» Евгения Алёхина, солиста группы «ночные грузчики»: мне запомнилось, что он лечился от уреаплазмы и что была какая-то связь с простатой. Так что, прежде чем обстоятельно разобраться, какую опасность она представляет и нужно ли её лечить, я сходила к участковому гинекологу, получила рецепт на антибиотики и прошла лечение. Впрочем, докторка сказала, что при концентрации менее 10⁴ (такой показатель был в моём бланке результатов анализа) лечение не назначается — и всё равно назначила. Меня это смутило, но навязчивое желание «быть чистой» и неинформированность были сильнее.

Почти все, кому я говорила, что у меня уреаплазма, не знали о ней ничего и спрашивали меня, а я отвечала, что это элитные бактерии, которые были у Евгения Алёхина — часто, чтобы их найти, нужно потратить 3555 рублей.

Позже я всё-таки решила разобраться в уреаплазме и её патогенном статусе, но вариант найти грамотного доктора был исключён состоянием моих финансов, поэтому я отправилась в увлекательное венерологическое путешествие по медицинским документам, международным стандартам, научным исследованиям, по форумам будущих мам и блогам врачей. В ходе этого ресёрча я узнала о (не) целесообразности обследования не только на уреаплазму, но и на наличие других бактерий и вирусов, входивших в мой перечень анализов. Делюсь результатами, подкреплёнными мнениями врачей и медицинскими стандартами.

Итак, я сдала анализы ПЦР из цервикального канала (у мужчин берут материал из уретры) на 12 видов микроорганизмов, передающихся половым путём, способных (или потенциально способных) вызывать инфекцию:

1. ВПЧ высокого онкогенного риска двух типов (16, 18).
2. Хламидии (Chlamydia trachomatis).
3. Микоплазма гоминис (Mycoplasma hominis).
4. Уреаплазма spp. (Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum).
5. Гарднерелла (Gardnerella vaginalis).
6. Гонококк (Neisseria gonorrhoeae) — возбудитель гонореи.
7. Трихомонада (Trichomonas vaginalis).
8. Микоплазма гениталиум (Mycoplasma genitalium).
9. Кандида (Candida albicans).
10. Герпес-вирус человека 1 и 2 типа.
11. Цитомегаловирус.

Добавьте к ним безусловно обязательные ВИЧ, сифилис и гепатит В — получается 14 возбудителей инфекций.

Если следовать рекомендациям врачей, придерживающихся принципов доказательной медицины, при обследовании на ИППП достаточно сдать анализы на 7 возбудителей из списка выше или даже меньше — в зависимости от причины обследования.

Незащищённый половой акт с необследованным партнёром

Врач-гинеколог Татьяна Румянцева пишет, что в этом случае нужно сдать анализ на возбудителей хламидиоза, гонореи, трихомониаза и инфекций, вызванных микоплазмой гениталиум, через одну неделю после полового контакта. Через 2-3 месяца после контакта — анализы для диагностики ВИЧ, сифилиса и вирусных гепатитов.

Диагностика ИППП перед вступлением в сексуальную связь с новым партнёром

Наталья Белых, врач-гинеколог:

«Когда это новый, неизвестный для вас партнёр, целесообразно обследоваться на инфекции, которые протекают скрыто, — хламиидии, микоплазму, ВИЧ, сифилис, гепатит».

Я думаю, что это правило работает, если следовать рекомендациям при незащищённом половом акте.

Плановое обследование на ИППП

По словам Натальи Белых, если у человека один сексуальный партнёр и его ничего не беспокоит, обследование не рекомендуется. Хотя эта рекомендация актуальна тоже только в случае, если мы были добросовестны раньше: проходили обследование после незащищённого секса с необследованными партнёрами и перед связью с новым партнёром. Но часто люди совершают ошибки, более того, сексуальная жизнь может быть разнообразной и не всегда вписываться в обычные представления о ней. Далеко не все имеют одного постоянного сексуального партнёра, у кого-то их несколько. И хотя использование презерватива при обычном пенисо-вагинальном сексе понятно и распространено, информации о необходимости барьерной защиты при оральном сексе, или, например, в сексе между женщинами не так много и она недостаточно распространена, поэтому многие пренебрегают защитой в этих случаях. Всё это надо учитывать и решать самостоятельно, стоит ли вам обследоваться на ИППП планово.

Также, в случае когда человек без симптомов хочет сдавать анализы на ИППП, возникают сложности с выбором метода анализа и локализации. В тот раз, когда венеролог дал мне бланк с рекомендуемыми исследованиями, я пришла в частную лабораторию, где меня спросили, из какой локализации мне нужно сдать анализы: влагалище, цервикальный канал, уретра? Такой широкий выбор вызвал у меня затруднение. Тогда мне сказали, что нужно сдать анализ из двух локализаций — из цервикального канала и влагалища, а в этом случае стоимость исследования умножается на два.

Наталья Белых, врач-гинеколог:

«Так как бактерии, вызывающие ИППП, у женщин обитают на разных видах эпителия, забор должен производиться из разных локализаций. Материал на хламидии и гонорею берётся с наружной поверхности шейки матки (из влагалища — прим. ред.), микоплазма гоминис и трихомонада — из внутренней поверхности шейки матки (из цервикального канала — прим. ред.)».

У мужчин часто страх обследования на ИППП связан с перспективой забора материала из уретры. Сейчас, к их счастью, если у мужчины нет симптомов уретрита, анализ мочи считается адекватной заменой мазку из уретры при обследовании на хламидии, гонорею, трихомонаду и микоплазму.

Метод исследования в обоих случаях — ПЦР.

Итак, гонорея, хламидии, микоплазма гениталиум и трихомонада — это патогенные микроорганизмы, на которые стоит обследоваться и при обнаружении обязательно лечить и женщинам, и мужчинам вне зависимости от наличия симптомов. В противном случае, помимо основных проявлений (зуд, жжение, поражение слизистых, выделения и болезненность), они могут стать причиной разных осложнений — например, воспалительных заболеваний органов малого таза, неблагоприятного влияния на беременность и её исход у женщин, простатита у мужчин, что в свою очередь может привести к бесплодию. Поэтому обследование на них так же значимо, как осбледование на ВИЧ, сифилис и гепатит В.

В каких случаях нужно сдавать остальные 7 анализов из списка?

Вирус папилломы человека (ВПЧ), вирус герпеса 1 и 2 типа — это тоже ИППП, но сдавать анализы на них после незащищённого секса или перед связью с новым партнёром нецелесообразно, как и на цитомегаловирус: он вообще не относится к ИППП. Хотя есть другие причины для обследования на них — например, планирование беременности или выраженные клинические симптомы.

Цитомегаловирусная инфекция — инфекционное вирусное заболевание, способное проявляться в разных формах и поражать разные органы, может передаваться половым путём, но этот путь передачи не основной: цитомегаловирус также передаётся воздушно-капельным путём, вертикальным (от матери к ребёнку). В России в среднем у 80 % населения есть антитела к цитомегаловирусу. Обследоваться на цитомегаловирус стоит при планировании беременности, так как он входит в группу TORCH-инфекций, потенциально опасных для развития плода. Но чтобы полностью исключить возможность заражения цитомегаловирусной инфекцией (хотя большинство из нас инфицировались цитомегаловирусом ещё в детстве), придётся не только включать его в плановое обследование в случае нового сексуального партнёра, но и избегать мест массовых скоплений людей и делать всё, что мы делаем сейчас, чтобы избежать заражения ковидом.

Вирус герпеса 1 и 2 типа

В профилактическом обследовании на вирус герпеса нет смысла, потому что обычно заражение им сопровождается симптомами, которые вряд ли удастся упустить из виду. После первого заражения вирус уходит в «спящий режим» и активизируется при ослаблении иммунной системы и других половых заболеваний. Обычно анализы назначаются, чтобы подтвердить клинические проявления вируса герпеса 2-го типа, который называют генитальным, хотя вирус 1-го типа тоже может поражать гениталии в результате заражения через оральный секс. В этом случае материал забирают с поражённых участков половых органов. Если взять мазок из уретры или влагалища не во время рецидива, результат будет отрицательным. Для подтверждения наличия вируса герпеса в организме в период ремиссии лучше сдать кровь на антитела. Вирус герпеса тоже входит в группу TORCH-инфекций, обследование на которые рекомендуется при планировании беременности.

Вирус папилломы человека

Наталья Белых, врач-гинеколог:

«Плановый ВПЧ-тест стоит делать женщине после 30 лет, но он входит не в диагностику инфекций, передаваемых половым путём, а в выявление группы риска по заболеваниям шейки матки. Презерватив не защищает от заражения ВПЧ, так как этот вирус намного меньше, чем поры латекса. Более того, он обитает не только на той части полового члена, которая покрывается презервативом, но и на коже лобка, мошонки и так далее — это вирус, который в принципе обитает в коже, поэтому защититься от него презервативом маловероятно. Презерватив снижает вероятность заражения, но не намного».

По этой причине анализ на ВПЧ высокоонкогенных типов (16, 18) в рамках обследования на ИППП делать не стоит. Хотя ВПЧ может приводить к развитию остроконечных кондилом и папиллом у мужчин и женщин на поверхности кожных покровов и слизистых оболочек половых органов. Обычно их вызывают низкоонкогенные типы вируса — 6 и 11 — но сдавать анализ на эти типы ВПЧ тоже не надо: если кондиломы и папилломы есть, решение об их удалении не требует результатов анализа, а если кондилом и папиллом нет, но вирус обнаружен, лечения от него не существует.

Mycoplasma hominis, Ureaplasma spp. Gardnerella vaginalis и Candida — компоненты нормальной флоры

Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum — условно-патогенные организмы, которые живут во влагалище у здоровых женщин и в уретре у здоровых мужчин в различном количестве.

Mycoplasma hominis и Ureaplasma spp. — причина споров и разногласий в научном сообществе. Массовое назначение анализов на эти бактерии и лечение при обнаружении абсолютно нецелесообразны: неразборчивое назначение антибиотиков может уничтожить полезную флору и привести к росту устойчивости к антибактериальным препаратам.

Согласно Федеральным клиническим рекомендациям по дерматовенерологии Mycoplasma hominis и Ureaplasma spp. при реализации своих патогенных свойств способны вызывать уретрит (U. urealyticum), цервицит, цистит, воспалительные заболевания органов малого таза. Эксперты Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC, 2015) считают противоречивыми данные, подтвердающие роль Mycoplasma hominis и Ureaplasma spp. в развитии воспалительных процессов мочеполовой системы.

То есть даже российские эксперты рекомендуют назначать обследование на Mycoplasma hominis и Ureaplasma spp. только в случае признаков воспаления и только после исключения других причин воспаления — патогенных бактерий, вызывающих ИППП. В таком случае, при обнаружении концентрации свыше 10⁴ согласно российским стандартам назначается лечение.

Официальная позиция международного сообщества по борьбе с инфекциями, передающимися половым путём (IUSTI, 2015), такая: выявлять и лечить Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum и Ureaplasma urealyticum у мужчин и женщин не рекомендовано — как с симптомами, так и без. У женщин при отсутствии других патогенов и наличии симптомов нужно не назначать анализы и выводить эти бактерии, а корректно выявлять и лечить бактериальный вагиноз. При симптомах уретрита у мужчин анализ тоже не назначается, потому что не влияет на тактику лечения: основной препарат, назначаемый при отсутствии гоноккока, хламидий и Mycoplasma genitalium активен в отношении большинства других возможных возбудителей, в том числе уреаплазм.

Есть ли случаи, когда сдавать анализ на уреаплазму и микоплазму гоминис всё-таки нужно?

Наталья Белых, врач-гинеколог:

«Иногда анализы на Mycoplasma hominis, Ureaplasma spp. включаются в перечень обследования перед некоторыми медицинскими манипуляциями — например, перед подготовкой к ЭКО».

Гинеколог Татьяна Румянцева пишет, что Mycoplasma hominis и Ureaplasma spp. передаются ребёнку во время родов и представляют опасность только для недоношенных детей.

Gardnerella vaginalis и Candida

Gardnerella vaginalis — тоже компонент нормальной флоры у женщин, в мужском организме они обычно не задерживаются, если не ослаблены факторы местного иммунитета. Gardnerella vaginalis не является ИППП и имеет значение только при диагностике бактериального вагиноза — заболевания, при котором лактобактерий, обеспечивающих защиту влагалища, становится меньше, а количество других микроорганизмов растёт.

Грибы рода Candida — тоже классические условно-патогенные компоненты, которые обнаруживаются у здоровых людей, но могут стать причиной развития кандидоза, ещё его называют «молочницей»: рост бактерий Candida вызывает выделения, похожие на творог, зуд, отёк слизистой.

Вопреки популярному мнению, кандидоз не является ИППП. Факторы риска развития кандидоза — ослабление иммунитета, приём антибиотиков, сахарный диабет, плохая гигиена, синтетическое бельё у женщин, наличие крайней плоти у мужчин. Обычно для диагностики кандидоза у мужчин достаточно осмотра врача-уролога, иногда делают микроскопическое исследование налёта или его культуральное исследование (посев), у женщин берут мазок из влагалища (микроскопия), посев или ПЦР.

Обладая этой информацией, я могу более вдумчиво подходить к своим желаниям целоваться с незнакомцами на вечеринках или обследоваться на всё, что только можно (часто одно следует за другим). Главное помнить, что никакое количество анализов не заменит консультации грамотного врача. От этого грустно понимать, что муниципальная медицина не всегда мне может её предложить. Как писал Евгений Алёхин в своём романе про уреаплазму: «Вопрос: что тебя быстрее прикончит: болезнь или попытка её вылечить?»